Роль туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью в эпидемиологической обстановке г. Комсомольска-на-Амуре.
Автор: Бурова Инна Леонидовна. Заведующая организационно - методическим кабинетом КГБУЗ «Противотуберкулезный диспансер г. Комсомольска-на-Амуре» Министерства здравоохранения Хабаровского края.
В 2012 году по пораженности населения туберкулезом Дальневосточный округ занимает 8 место среди 8 федеральных округов Российской Федерации (2011 год – 8 место). То есть наиболее высокая заболеваемость туберкулезом в России регистрируется именно на территории Дальневосточного (122,1 на 100 тыс. населения) округа, а далее - Сибирский (109,7) и Уральский (86,4) федеральные округа. Распространенность туберкулезом в 2012 г. в округе была на 80,0% выше, чем в среднем по России (157,7 на 100000 населения). Инвалидность по туберкулезу в округе на 54,4% выше, чем в среднем по России (43,4 на 100000 населения). В то же время, охват профилактическими осмотрами на туберкулез в ДВО ниже, чем в целом по России. В 2012 г. проверочными осмотрами на туберкулез в ДВО было охвачено 66,2% населения, в целом по РФ – 65,7%.
Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу на территории г. Комсомольска-на-Амуре несколько отличается от общей картины по ДВО и Хабаровскому краю, причем такие показатели, как заболеваемость детей, распространенность туберкулеза и смертность от туберкулеза более близки к общероссийским показателям, чем к региональным.
Таблица № 1.
Основные эпидемиологические показатели
(на 100 тысяч населения)
Таблица № 2.
Результаты профилактических осмотров на туберкулез.
(в %)
Эти показатели подтверждают, что в Комсомольске-на-Амуре проводится объемная серьезная работа по улучшению эпидемиологической обстановки по туберкулезу в целом. Более 70% больных выявляются при профилактических обследованиях на незапущенных стадиях заболевания, о чем свидетельствует низкий процент деструктивных форм туберкулеза.
Но, к сожалению, история лечения туберкулеза является свидетелем постепенного формирования резистентности к противотуберкулезным препаратам в течение многих десятилетий.
Проблема устойчивости к лекарственным средствам создает большую угрозу для борьбы с туберкулезом и остается предметом серьезной озабоченности в отношении глобальной безопасности в области здравоохранения. В 2012 г., согласно оценкам секретариата ВОЗ, в мире произошло примерно 450 000 новых случаев заболевания туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью, которая определяется как устойчивость, как минимум, к изониазиду и рифампицину (двум основным лекарственным препаратам, применяемым в лечении туберкулеза). Однако лишь примерно 94 000 случаев были зарегистрированы, и, по имеющимся данным, 82% заболевших из этого числа начали получать лечение. Успешные результаты лечения во всем мире были зарегистрированы лишь у 48% пациентов, которым проводилась терапия.
В мире заболеваемость МЛУ туберкулезом составляет около 6,42 на 100 тыс. населения. В России в 2011 г. этот показатель был равен 4,1, а в 2012 г. – 4,0.
В Комсомольске-на-Амуре в 2011 г заболеваемость МЛУ туберкулезом среди первичных больных составила 2,2 на 100 тыс. населения; в 2012 г – 4,9; в 2013 г. – 3,8.
Среди первичных бациллярных больных удельный вес МЛУ туберкулеза в России в целом составлял в 2011 г. 15,5%; в 2012 г. – 16,3%.
По ДФО этот показатель в 2011 г. равнялся 16,5%; в 2012 г. – 16,2%.
По Хабаровскому краю удельный вес МЛУ среди первичных больных в 2011 г. равен – 22,2%; в 2012 г – 22,9%.
По Комсомольску-на-Амуре удельный вес МЛУ среди впервые выявленных бациллярных больных равен: в 2011 г – 6,1%; в 2012 г. – 15,2%; в 2013 г – 12,5%.
Наиболее информативными являются данные о месте МЛУ туберкулеза в структуре контингентов, состоящих на учете и в том числе в структуре бациллярных контингентов. Эти данные необходимы для адекватного приобретения резервных препаратов для lV режима химиотерапии. Так, в среднем распространенность МЛУ туберкулеза за последние 2 года, составила в г. Комсомольске-на-Амуре около 23,7 на 100 тысяч населения.
По России, в целом, - около 35,0 на 100 тыс. населения.
Удельный вес МЛУ туберкулеза среди бациллярных контингентов в Комсомольске-на-Амуре составляет за последние годы около 24%. По Российской федерации – около 16% ; по ДФО – около 31%; по Хабаровскому краю – около 40%. Эти данные об удельном весе МЛУ туберкулеза среди контингентов подтверждает неблагополучие и напряженность эпидобстановки в ДФО.
К сожалению, частое отсутствие приверженности у больных к лечению, недостаточность набора препаратов в соответствии с шириной спектра МЛУ, позволяет регистрировать на лечение 60-65% больных от всех с диагностированным МЛУ туберкулезом. И исходы лечения так же зависят от многих факторов, как объективных, так и субъективных. Тем не менее, в среднем за период 2010 – 2011 гг, исход эффективный - 47,7%; неэффективный – 14,8%; самовольный отрыв больных от лечения – 26%; смерть от туберкулеза – 0,8% ; смерть от других причин 1,1%; выбыли – 9,6%. По данным ВОЗ эффективность лечения МЛУ туберкулеза в странах мира составляет 48%.
В ответ на угрожающую проблему туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) и широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) необходим специальный проект по предотвращению этих заболеваний. Необходимо разработать стратегические направления с вовлечением не только медицинских учреждений, но и государственных и общественных институтов. Необходимо привлечение структур, которые правомочны решать финансово затратные вопросы обеспечения лекарственными препаратами, обеспечение медицинскими кадрами, обеспечение обязательного и даже принудительного лечения больных.
Список литературы:
1. Комплексный план действий для предотвращения туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью борьбы с этими формами заболевания на 2011-2015 гг. Всемирная организация здравоохранения. Европейское региональное бюро .
2. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. ПИСЬМО от 5 августа 2013 г. N 01/8843-13-32 «О ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2012 ГОДУ».
3. Материалы ЦНИИОИЗ. Ситуация по туберкулезу и работе противотуберкулезной службы Российской Федерации в 2012 г.