Узнайте всю правду о туберкулезе!

Узнайте всю правду о туберкулезе!

        

Туберкулез заразен и опасен.

Туберкулез – это инфекционное заболевание, которое передается от больного человека, выделяющего микобактерии в окружающую среду. Туберкулез чаще поражает легкие, у детей внутригрудные лимфатические узлы, но также может развиться и в других органах (например: кости, мозг, почки).

         Как можно заразиться туберкулезом?

         Пути проникновения инфекции: чаще всего дыхательные пути, когда микробы в огромном количестве попадают с капельками слизи и мокроты, которые выделяют больные туберкулезом  взрослые и подростки при чихании, кашле, разговоре. Больной заразной формой туберкулеза, не получающий лечения, заражает примерно 10 – 15 человек в год. Для детей особо опасными являются больные туберкулезом родственники (мамы, папы, бабушки, дедушки и др.).

         Как развивается туберкулез?

При попадании туберкулезной палочки в организм, начинается «борьба» между микробом и организмом. Защитные силы организма (иммунитет) в большинстве случаев не дают туберкулезу развиться. Поэтому микобактерии туберкулеза могут находится в «спящем состоянии» в организме инфицированного ребенка долгое время, не приводя к болезни. Но если иммунитет ослаблен, или инфекция массивная и постоянно поступает в организм ребенка (при контакте), то в итоге развивается заболевание –туберкулез.

Существуют факторы, которые повышают риск заболевания туберкулезом. К таким факторам риска относятся: ранний возраст ребенка (первых трех лет жизни), подростковый возраст, контакт с больным туберкулезом, хронические неспецифические заболевания органов дыхания, мочевыводящей системы, сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, прием иммуно-супрессивных препаратов и др.

         Как появляется туберкулез?

Само по себе инфицирование клинически никак не проявляется. Когда инфекция переходит в активную форму болезни, у ребенка развивается туберкулез. Как правило, начинается и протекает бессимптомно у 50% детей. У части больных на начальной стадии развития болезни признаки туберкулеза напоминают простудное заболевание. В большинстве случаев болезнь развивается постепенно и по мере ее развития, могут появиться следующие симптомы:

- периодическое повышение температуры тела, до 37,3 – 37,5 во второй половине дня;

- ухудшение аппетита;

- снижение веса;

- отставание в физическом развитии ребенка;

- «плаксивость», раздражительность, плохая успеваемость в школе;

- беспричинная усталость , «упадок сил», плохая переносимость физических нагрузок;

- потливость без видимых причин, особенно в ночное время;

- продолжительный кашель с небольшим количеством мокроты (более 3-х недель) неподдающийся лечению.

         Как выявляют туберкулез, что поможет в диагностике заболевания?

У детей туберкулез выявляют с помощью иммунодиагностических проб. Ежегодно, начиная с 1 года, детям проводят пробу Манту с 2ТЕ, с 8 лет - аллерген туберкулезный рекомбинантный (диаскинтест) – (приказ от 21 апреля 2017г. - № 124 н « Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза»)

Затем по результатам проб проводят рентгенологическое обследование. Туберкулиновые пробы необходимо делать для раннего выявления туберкулеза, когда еще нет клинических проявлений болезни.

Диаскинтест предназначен для постановки внутрикожной пробы, которая проводится по тем же правилам, что и проба Манту 2 ТЕ. Диаскинтест – определяет активность туберкулезной инфекции: высокочувствительный 98 – 100%, более специфический для туберкулезной инфекции – 98 – 100% (отрицательный результат говорит об отсутствии микобактерии туберкулез). Следует помнить, что неправильный уход за пробой может повлиять на оценку результатов с препаратом Диаскинтест.

Поэтому: после постановки пробы не позволяйте ребенку расчесывать место введения препарата. Не стоит заклеивать воспалительное место лейкопластырем, обрабатывать зеленкой, йодом, перекисью водорода. Избегайте попадание на кожу в месте введения препарата, клинических раздражителей – шампуней, гелей для душа и т.д.  

У отдельных лиц после постановки пробы могут наблюдаться кратковременное недомогание, головная боль, повышение температуры тела. Никакой опасности в этом нет. Это признаки общей реакции организма, которые могут возникнуть у любого индивидуума на препараты, содержащие вещества белковой природы.

Как оценить результаты внутрикожной пробы с препаратом диаскинтест?

Если при постановке пробы с ДСТ изменений в месте введении не возникает, т.е. реакция на пробу с ДСТ отсутствует, результат пробы считается отрицательным. Это значит, что в организме ребенка нет активных микобактерий туберкулеза. Такая картина будет наблюдаться у неинфицированных микобактериями туберкулеза и у вакцинированных БЦЖ лиц. В случае появления в месте введения препарата покраснения (гиперемия), любого размера или местной воспалительной реакции в виде инфильтрата (папула), внутрикожная проба считается сомнительной или положительной. Количественная оценка реакции проводится по размерам папулы – чем больше в организме возбудителя заболевания, тем больше папула.

Пациенты с сомнительной и положительной реакцией на внутрикожную пробу с препаратом ДСТ в обязательном порядке должны направляться в специализированное учреждение (противотуберкулезный диспансер) на консультацию к врачу-фтизиатру для дополнительного обследования с целью раннего выявления туберкулеза и своевременного проведения противотуберкулезных лечебно-профилактических мероприятий (приказ Минздрава России № 951 от 29.12.2014г.- «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания»).

         Каждый год в нашем городе заболевают дети туберкулезом. Например в 2017г. туберкулезом заболело 5 детей и 3 подростка. Все дети в количестве 5 и 1 подростка выявлены методом туберкулинодиагностики т.е. плановой РМ 2ТЕ. 3 из 5 детей имели осложненные формы туберкулеза. За 9 месяцев 2018г. выявлено 5 детей, из них 4 – дети дошкольного возраста (4 года) и все выявлены методом плановой туберкулинодиагностики (РМ 2ТЕ). 3 детей выявлено в период самоизлечения, т.е. организм ребенка сам справился с туберкулезной инфекцией, т.е. по сути за 9 месяцев 2018г. выявлено 8 детей и все благодаря ежегодному плановому обследованию на туберкулез. Это к разговору об отказах родителей от РМ 2ТЕ и ДСТ в общей лечебной сети.

К сожалению в настоящее время количество отказов растет.  Отказ от проведения обследования (внутрикожных иммунологических проб) ребенка на туберкулезную инфекцию должен быть оформлен письменно законным представителем ребенка в мед. документации (ф – 112/у, 026/у). Каждый законный представитель, отказавшийся от проведения внутрикожных проб на туберкулезную инфекцию, в обязательном порядке приглашается на заседание врачебной комиссии медицинской организации (приказ Минздравсоцравития России от 05.05.2012г. № 502 н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации»). При этом проводится дополнительное информирование с рекомендуемым методом вмешательства и о последствиях отказа от него. Выясняются причины отказа.

При отказе родителей (законных представителей) ребенка от внутрикожных проб(Манту, ДСТ), возможно проведение рентгенологического обследования – обзорной рентгенограммы органов грудной клетки (согласно методическим рекомендациям по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания, утвержденных приказом Министерства здравоохранения РФ от 29.12.2014г. № 591).

         Лабораторная диагностика для выявления туберкулезной инфекции у детей, в частности – исследование крови методом полимеразной цепной реакции (ПЦР); исследование крови (сыворотки, методом иммуноферментного анализа (ИФА)) – не позволяет исключить наличие туберкулеза у детей.

         При отказе от иммунодиагностики (любого иного метода, позволяющего исключить заболеванием туберкулеза) часть детей будет направлена в специализированное учреждение к фтизиатру (после осмотра в ОЛС). Врач фтизиатр определяет возможность выдачи справки или заключения об отсутствии активной формы туберкулеза. Решение вопроса о допуске ребенка в образовательную организацию не входит в компетенцию врача-фтизиатра.

Основанием для оформления врачом фтизиатром справки или медицинского заключения является:

- результаты скринингового массового обследования на туберкулез (РМ 2ТЕ, ДСТ);

- результаты альтернативных методов обследования;

- результаты флюорографического обследования окружения ребенка давностью не более 6 месяцев;

- данные лучевых методов исследования органов грудной клетки;

- данные о контакте с больным туберкулезом;

- отсутствие или наличие у ребенка жалоб или симптомов, подозрительных на заболевание туберкулезом.

Профилактика туберкулеза.

         Профилактика туберкулеза начинается до рождения ребенка – все окружение беременной женщины должны пройти флюорографию.

Продолжается профилактика в родильном доме: здоровым новорожденным вводят вакцину против туберкулеза на 3 сутки от рождения. Вакцина предохраняет детей раннего возраста от туберкулезного менингита, развитие которого у не вакцинированных приводит к летальному исходу.

К сожалению в городе растет количество отказов от вакцинации БЦЖ: в 2017г. – было 58 отказов от прививки против туберкулеза в роддомах города, за 9 месяцев 2018г. уже – 54.

Хочется сказать родителям, не ставьте здоровье ребенка под угрозу, легче предупредить, чем потом лечить.

Лечение заболевания туберкулезом.

         Лечение детей больных туберкулезом должно быть комплексным, проводится в условиях стационара круглосуточного пребывания. Химиотерапия – основной метод лечения туберкулеза, проводится в условиях детского отделения. Курс лечения детей в зависимости от формы туберкулеза составляет 6 – 9 – 12 и более месяцев.

         Цель лечебных мероприятий при латентной туберкулезной инфекции (когда нет клинических и рентгенологических признаков) – вторичная профилактика заболевания туберкулезом.

         Проба с ДСТ имеет гораздо более высокое прогностическое значение: лица с положительными результатами заболевают в течение 2-х последующих лет гораздо чаще, чем туберкулиноположительные. Это является аргументом для первоочередного проведения у лиц с положительным результатом этих проб превентивного (т.е. профилактического) противотуберкулезного лечения. Проведение такого лечения латентной туберкулезной инфекции уменьшает риск развития туберкулеза в дальнейшем в 5 – 7 раз.

         Показания к превентивному лечению:

- положительные реакции на ДСТ;

- наличие контакта с больным туберкулезом.

Превентивное лечение может быть проведено (в зависимости от факторов риска и эпидемиологического окружения ребенка) в условиях:

- стационара круглосуточного пребывания (детское отделение);

- амбулаторных (при изоляции источника заражения).

Длительность профилактического лечения  составляет от 3 до 6 месяцев.

 

Вся правда о туберкулезе родителям на заметку!!!

 

Заведующая детским поликлиническим отделением

Дроздова Маргарита Анатольевна