Новый кожный тест при диагностике и раннем выявлении туберкулеза у детей и подростков.

Автор: Дроздова Маргарита Анатольевна. Заведующая детским поликлиническим отделением КГБУЗ       «Противотуберкулезный диспансер г.Комсомольска-на-Амуре» Министерства здравоохранения Хабаровского края.

     Анализ эпидемической ситуации по туберкулезу, начиная с 90-х годов, свидетельствует о подъеме эпидемии заболевания. Отмечается значительное увеличение заболеваемости как населения в целом, так и детей. Число впервые инфицированных детей за последнее десятилетие увеличилось более чем в 2 раза и составляет в ряде территорий России около 3% всего детского населения. Показатели заболеваемости туберкулезом в группах риска превышают общие показатели в 10 раз.

     Согласно Федеральному закону №77-ФЗ  «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» от 18 июня 2001 года массовое ежегодное обследование населения для активного выявления туберкулеза проводится у взрослых методом флюорографии, у детей – с помощью туберкулинодиагностики.

     При выявлении каких-либо изменений лица с подозрением на заболевание туберкулезом направляются в противотуберкулезный диспансер.

     Дообследование включает в себя использование различных методов - инструментальных, лабораторных, клинико-рентгенологических, часть из которых являются дорогостоящими. К сожалению, данные методы не позволяют выявить туберкулез на ранней стадии развития болезни в период латентной туберкулезной инфекции. Единственным методом, выявляющим туберкулез у детей на раннем этапе, является туберкулинодиагностика. В условиях массовой вакцинопрофилактики туберкулеза в детском возрасте возникают трудности дифференциальной диагностики поствакцинальной и инфекционной аллергии,  т. как в том и другом случае реакция на пробу Манту с 2ТЕ может быть положительной. Взрослое население практически все уже инфицировано микобактериями туберкулеза (МБТ) и туберкулинодиагностика не может быть использована для раннего выявления заболевания.

     В настоящее время в Российской Федерации разработан новый эффективный метод диагностики начальных проявлений туберкулеза – диаскинтест. Диаскинтест (ДСТ) – это  аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении. Метод основан на выявлении клеточного иммунного ответа на специфические для МБТ антигены. Комбинация двух антигенов, присутствующих в вирулентных штаммах МБТ и отсутствующих в вакцинном штамме БЦЖ и штаммах других непатогенных микобактерий, делает тест высокоспецифичным (превосходит РМ 2ТЕ на 30-40%).

     ДСТ вводится внутрикожно и вызывает у лиц с туберкулезной инфекцией специфическую кожную реакцию, являющуюся проявлением гиперчувствительности замедленного типа. У лиц, вакцинированных БЦЖ и не инфицированных МБТ, реакция на препарат ДСТ отсутствует.

     Препарат безопасен и не вызывает у детей, подростков и взрослых необычных реакций. Обладает высокой чувствительностью.

     Применение нового метода в комплексе с клиническими, рентгенологическими и лабораторными методами обследования всем пациентам независимо от возраста регламентировано приказом №855 от 29 октября 2009 года.

     Комсомольский ПТД использует новый метод ДСТ с декабря 2010г. Полученные результаты представлены в таблицах 1, 2, 3.

 

     Таблица №1. Количество проб – ДСТ за период 2013 – 2011г. По г.Комсомольску-на-Амуре.

Сделано  ДСТ всего:	2013				2012				2011
	3583				3630				2417
Из них:	дети		взрослые		дети		взрослые		дети		взрослые
	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
	3216	89,8	367	10,2	3076	84,7	554	15,3	1731	71,6	686	28,4

     За 3 года применения ДСТ в ПТД более широко используется в диагностике у детей и подростков: 2011г.- 71,6%; 2012г.-  84,7%; 2013 – 83,85.

     Таблица №2. Дообследование туберкулиноположительных детей и подростков с  применением ДСТ за период с 2013-2011г. (уточнение инфекционной и неинфекционной аллергии).

Год	Осмотрено детей всего в ПТД		Сделано ДСТ для уточнения характера аллергии		Результаты кожного теста
	Абс	%	Абс.	%	Отрицательные		сомнительные+ положительные
					Абс.	%	Абс.	%
2013	2793		1636	58,4	1598	97,7	38	2,3
2012	2131		1780	83,5	1674	94,0	106	6,0
2011	2479		1294	52,2	1061	82,0	233	18,0

 

Выводы по таблице №2:

     Включение в комплекс обследования детей и подростков новой методики раннего выявления латентной инфекции позволило значительно сократить число детей, нуждающихся в наблюдении у фтизиатра:

2013г. – кожных проб сделано 1636 детям, из числа отрицательных (1598)  - диагноз поствакцинальная аллергия – 496 (30,3%) из всех проб. Эти дети учету фтизиатра не подлежат.

2012г. – сделано 1780 кожных тестов, из них отрицательных – 1674, из числа отрицательных тестов аллергия у 645 детей (36,3%) учету не подлежали.

2011г. – проб 1294, отрицательных 1061, из них с диагнозом  поствакцинальной аллергии – 1054 (81,5%) учету фтизиатра не подлежали.

     Таблица №3. Дообследование туберкулиноположительных детей и подростков с применением ДСТ (назначение  курса профилактического лечения).

	2013		2012		2011
Осмотрено детей в ПТД из ОЛС	Абс	%	Абс.	%	Абс.	%
	2793		2131		2494
Взято на учет, из всех осмотренных при установленном инфицировании	765	27,4%	632	29,4%	463	18,7%
Из них взято с первичным инфицированием	682	89,2	549	86,7	374	80,8
Из них подлежат курсу проф.лечения	144	21,1	121	22,0	124	33,2

 

Выводы :

     Применение  нового теста позволило значительно сократить число детей и подростков (с впервые в жизни установленным инфицированием), которым показано профилактическое лечение, т.к. результаты теста подтверждают активность туберкулезной инфекции и адекватность назначения проф.лечения:

2013г. – из впервые взятых с первичным инфицированием 682 детей  и подростков подлежат химиопрофилактике - 144 (21,2%) от всех взятых на учет.

2012г.- взято 549, подлежат лечению 121 (22,0%).

2011г. – взято 374, проф.лечение получили – 124 (33,2%).

      Заключение: Таким образом, применение ДСТ в условиях ПТД позволяет своевременно выявлять у детей и подростков различные проявления туберкулезной инфекции, своевременно выявлять заболеваемость туберкулезом и проводить полноценную антибактериальную терапию.

 

Список литературы :

1.     Кожная проба с препаратом «диаскинтест» - новые возможности идентификации туберкулезной инфекции под редакцией академика РАИ и РАМН М.А.Пальцева. Москва. ОАО  «Издательство медицина» 2010г.

2.     Методические рекомендации: «Выявление туберкулеза и тактика диспансерного наблюдения за лицами из групп риска с использованием рекомбинантного туберкулезного аллергена – диаскинтест». Москва. 2011г.

3.     Медицинский научно-практический журнал «Лечащий врач».ст. «Новый кожный тест при диагностике и раннем выявлении туберкулеза у лиц из группы  риска» В.А.Аксенова.